Опиум для наркозависимых. Объясняем, почему заместительная поддерживающая терапия — самый эффективный метод лечения в мире

Заместительная терапия — это вид лечения наркотической зависимости с использованием опиоидных веществ, которые действуют на человеческий мозг подобно героину и морфину. В мире заместительная терапия считается одним из самых эффективных методов лечения зависимости. Тем временем в Харькове полиция устраивает обыски в легальных медицинских центрах — мы подробно писали об этом раньше. Заборона объясняет, с чем связаны самые популярные мифы о заместительной терапии в Украине, и какая репутация у этого вида лечения в мире.

Принцип действия

К заместительной поддерживающей терапии прибегают, чтобы лечить опиоидную зависимость и уменьшить риски, связанные с инъекциями — например, остановить распространение ВИЧ, гепатитов и других инфекций. Она работает по принципу замещения наркотических веществ легальными опиатными агонистами.

Для лечения обычно используют препараты метадон и бупренорфин. Метадон применяют в мире с 1960 года, а бупренорфин — с 1976-го. В 2005 году ВОЗ включила оба препарата в перечень основных лекарственных средств, а с 2009 года всем странам рекомендовала лечить зависимых от опиоидов именно таким методом.

Метадон и бупренорфин — это синтетический и полусинтетический опиоидные препараты. Метадон принимают перорально. Он попадает в мозг, может давать минимальный эффект эйфории и предотвращает симптомы абстиненции, то есть «ломку». Бупренорфин позволяет минимизировать синдром отмены, когда человек прекращает употреблять опиоиды. Длительный прием таких легальных препаратов снижает тягу к незаконным опиоидам.

Поведение наркозависимого человека часто может быть опасным для других из-за распространения инфекций через грязные шприцы. Метадон и другие легальные препараты дают человеку возможность полностью заменить нелегальные опиоиды без этих рисков. Собственно, многие потребители инъекционных наркотиков впервые контактируют с медицинскими работниками через программы заместительной терапии, а уже потом получают доступ к другим медицинским услугам, отмечают в Центре общественного здоровья. Терапия — длительный процесс. Некоторые пациенты нуждаются в ней годами, а кто-то — всю жизнь.

Легальные и нелегальные

В отличие от нелегальных опиатов, метадон и бупренорфин не содержат токсичных примесей, которые приводят к ряду болезней, в частности энцефалопатии, токсической дистрофии печени и почек, нарушениям кроветворения и другим.

Кроме того, заместительные препараты действуют дольше, чем нелегальные наркотики. Метадон можно принимать раз в день, а бупренорфин — раз в два дня, не испытывая синдрома отмены. Эти препараты можно принимать беременным: они не влияют на течение беременности.

Поскольку метадон и бупренорфин принимают перорально, это делает невозможными нестерильные инъекции, кровоизлияния, химическое поражение тканей и в конце концов сепсис, абсцессы, инфекции, отрыв тромбов и прочее. Риска передозировки также нет, поскольку дозировку контролируют медики.

Украина

В Украине программу заместительной терапии внедряют с 2004 года, а с 2017-го ее полностью финансирует государство, говорят в Центре общественного здоровья. По их оценке, в Украине живет более 300 тысяч людей, употребляющих инъекционные наркотики, и в соответствии с международными рекомендациями программа заместительной терапии должна охватывать не менее 35% больных. Между тем в Украине она покрывает только до 6% всех потребителей опиоидов.

В Украине методом заместительной терапии наркозависимых лечат как по государственной программе, так и в лицензированных медицинских центрах на коммерческой основе. В Харькове на государственной программе находится только 500 человек из 13 тысяч наркозависимых. А в частных медицинских центрах, предоставляющих услуги заместительной терапии, полиция устраивает обыски. О том, как правозащитники судятся с харьковской полицией, мы писали здесь.

Сейчас метадоновую терапию внедряют на базе наркодиспансеров, центров СПИДа, городских и районных больниц, центров первичной помощи и других лечебных учреждений — всего в Украине около 240 мест, где лечится более 15 тысяч пациентов.

Исследования

До того как врачи начали использовать метадон, в мире экспериментировали с морфием. В Советском Союзе зависимым от опиатов людям в аптеках могли выдавать так называемые «наркопайки». Это продолжалось до 1959 года, но от практики отказались, так как пациенты очень быстро привыкали к опиатам короткого действия. Похожую проблему зафиксировали в Штатах в 1964-м. Тогда американский профессор Винсент Доул попытался заменить морфин на метадон, который можно было употреблять перорально, без инъекций, раз в сутки. Первые результаты исследований показали, что состояние более 80% пациентов удалось стабилизировать: они прекратили употреблять нелегальные наркотики. Так с 60-х метадоновая терапия получила статус самого признанного метода лечения зависимости, и эту репутацию усилили данные исследований о распространении ВИЧ в 1980-х годах. Выяснилось, что заместительная терапия уменьшает риск распространения этой инфекции.

В начале двухтысячных в США сравнивали, что эффективнее: лечить героиновую зависимость метадоном или не лечить вообще. Людей, принимавших участие в исследовании, разделили на две группы: одной давали метадон, другой — нет. Количество людей, которые перестали употреблять героин, замещая его метадоном, в три раза превышало показатели среди тех, кто не лечился вообще.

В части исследований пытались проследить связь между преступностью и употреблением наркотиков. В исследовании, которое проводили на 16 полицейских участках в Англии и Уэльсе, 69% задержанных имели положительный результат теста на наличие какого-либо из запрещенных наркотиков. Примерно такие же показатели получили в Австралии и США. Самые популярные преступления были связаны с хищением имущества: наркозависимые искали деньги на очередную дозу. Поскольку заместительная терапия — это замена нелегального наркотика на законный, пациент «уходит с улицы» и прекращает преступное поведение.

Программы заместительной метадоновой терапии в тюрьмах снижали уровень преступности и рецидивизма, в частности, потому, что люди продолжали лечение после освобождения. По результатам нью-йоркского исследования выяснилось, что среднее количество правонарушений за полгода снизилась на 44% среди тех, кто принимал участие в метадоновых программах в тюрьмах по сравнению с 25% тех, кто прошел детоксикацию только в течение недели.

Люди с зависимостью могут продолжать употреблять опиоиды годами, прерываясь на программы детоксикации или тюремное заключение. Долгосрочный результат, согласно исследованиям, давала именно заместительная терапия.

Собственно, именно употребление нелегальных опиоидов является основной в мире причиной смертности, связанной с употреблением запрещенных наркотиков. Смерть наступает из-за передозировок, самоубийств, травм, заболеваний вроде СПИДа. В Австралии, например, средний возраст, в котором от передозировки умирают потребители опиоидов, составляет 34,5 года. А смертность людей с зависимостью, которые получают метадоновую терапию, составляет 25-33% от аналогичного показателя среди тех, кто не принимает препараты.