В Украине проходит ревакцинация — ее разрешили для всех. Теперь придется прививаться каждый год? Это точно не вредно?

Минздрав в начале года разрешил вводить бустерную (третью) дозу вакцины от коронавируса всем желающим от 18 лет. За эту дозу правительство даже обещает добавить 500 гривен в программе «єПідтримка». Ревакцинацию также рекомендуют в большинстве западных стран — где-то даже подросткам. Журналист и редактор телеграм-канала FintechWave Андрей Сорокин специально для Забороны попытался выяснить, придется ли нам вакцинироваться ежегодно и почему не все медики поддерживают эту практику.

Что советует Минздрав

• Вакцинироваться можно всем с 18 лет. При этом не имеет значения, какой вакциной вы прививались.
• Оптимальный срок ревакцинации — от 6 до 9 месяцев. И это тоже не зависит от ранее выбранной вакцины. Люди с ослабленным иммунитетом смогут получить бустерную дозу — сделать это рекомендуется от 3 до 6 месяцев после дополнительной.
• Ревакцинироваться рекомендуется м-РНК-вакцинами, даже если вы изначально привиты СoronaVac от Sinovac Biotech. То есть в качестве оптимального варианта предлагается Moderna или Comirnaty от Pfizer. Если их нет в наличии, для бустерной дозы можно использовать другие вакцины согласно разрешенным в Украине схемам.
• Людям от 60 стоит ревакцинироваться как можно скорее. В Минздраве отмечают, что для этого созданы все необходимые условия. Например, возможность вызвать на дом мобильную бригаду. Бустер уже получают медработники и сотрудники домов интернатного типа.

Что рекомендуют на Западе

Рекомендации предсказуемо различаются в зависимости от страны, профессии, возрастной группы и даже изначальной вакцины. О том, что бустер необходим всем, не говорится. Особняком стоит Новая Зеландия — бустерную дозу здесь пока не советуют вообще.

Страна	Кому рекомендована ревакцинация
США	12+ для привитых Pfizer/BioNTech и 18+ для привитых Moderna и вакциной от Johnson & Johnson’s Janssen; люди от 18 лет, проживающие в учреждениях с длительным уходом; люди от 18 лет с хроническими заболеваниями и состояниями; люди от 18 лет, подвергающиеся высокому риску COVID-19 в связи с работой. Период: вакцинированным Pfizer/BioNTech или Moderna получить бустер рекомендуется не раньше чем через 5 месяцев, Johnson & Johnson’s Janssen — не раньше чем через 2 месяца.
Канада	50+; медработники; люди от 18 лет, проживающие в учреждениях с длительным уходом; вакцинированные AstraZeneca/Covishield или Johnson & Johnson’s Janssen; взрослые из общин коренных народов, метисов и инуитов. Период: людям от 18 до 49 лет — не ранее чем через 6 месяцев «с учетом юрисдикционных (например, нахождение в регионе, где мало вакцинированных) и индивидуальных рисков (например, человек привит векторной вакциной)».
Великобритания	16+ Те, кому от 12 до 15, тоже могут получить бустер, если: живут с человеком, у которого ослабленная иммунная система (например, лица с ВИЧ или перенесшие трансплантацию); у них есть болезни, при которых могут быть тяжелые последствия от коронавируса (например, синдром Дауна). Период: не менее 3 месяцев после второй дозы. Это же правило действует для тех, кто хочет получить четвертую дозу из-за сильно ослабленной иммунной системы.
Германия	12+ Период: не ранее чем через 3 месяца после второй прививки. Для подростков 12–17 лет без предшествующих заболеваний — 6 месяцев.
Швейцария	16+; проживающие в домах престарелых, учреждениях по длительному и дневному уходу за пожилыми; 75+ и 65+ при наличии хронических заболеваний с высоким риском тяжелого течения COVID-19. Период: не раньше чем через 4 месяца после второй вакцины.
Финляндия	18+; 12+ при наличии тяжелого иммунодефицита. Период: для людей с тяжелым иммунодефицитом — от 2 месяцев, для людей от 60 — от 3-4 месяцев (если они в группе риска) или 4–6 месяцев, для всех остальных — от 6 месяцев.

Укол каждый год

Ежегодные прививки от COVID-19 — то, что, скорее всего, ожидает нас в течение многих лет. Так считает глава компании Pfizer Альберт Бурла. По его словам, это необходимо, чтобы поддерживать «очень высокий уровень защиты». Об этом он говорил еще до появления варианта «Омикрон». Сейчас Pfizer уже работает над вакциной от него и рассчитывает начать ее производство уже в марте. Недавно Альберт Бурла заявил, что не видит ничего хорошего в бустерах каждые 4-5 месяцев. «Надеюсь, что у нас будет вакцина, которую вам придется делать раз в год», — сказал он.

Легко предположить, что подобные заявления еще больше привлекут внимание скептиков. И не обязательно тех, кто верит в чипирование и вышки 5G. По данным Financial Times, к октябрю 2021 года Pfizer занял 80% рынка вакцин в Европе и 74% в США. Объем продаж компании в 2021 году приблизился к 36 млрд долларов, что в два раза больше, чем у Moderna.

«С момента утверждения вакцины в конце 2020 года решения Pfizer оказывают прямое влияние на ход пандемии. У компании есть право устанавливать цены и выбирать, какая страна будет первой в непрозрачной системе очередей на вакцину, в том числе за бустерными дозами, которыми богатые страны стремятся как можно скорее привить население», — пишет Financial Times.

Moderna также рассчитывает на ежегодную ревакцинацию. К осени 2023-го компания планирует завершить клинические исследования и получить одобрение для своей комбинированной вакцины против COVID-19 и гриппа. 

Однако в защиту неоднократной вакцинации от COVID-19 выступает не только «бигфарма». Вот их аргументы.

1. Мы не знаем, как долго длится иммунная защита от ревакцинации.

Поэтому не исключено, что повторять ее придется ежегодно, предполагает глава Всемирной медицинской ассоциации Франк Ульрих Монтгомери. «Ревакцинация от коронавируса должна стать ежегодной практикой для всех стран», — заявил он в интервью газетам германской медиагруппы Funke.

Стимулировать иммунную систему, вероятно, еще придется, отмечает научный сотрудник кафедры функциональной геномики Тартуского университета Эстонии Эрик Абнер. Однако пока не ясно, как часто это потребуется. По его словам, дальнейшая необходимость в бустерных дозах и их частоте зависит от появления новых вариантов вируса, долговременности памяти организма и общего уровня иммунитета в обществе. 

2. Вирус может мутировать и дальше

Из-за этого и могут потребоваться новые вакцины, считает доктор медицинских наук, эксперт в области инфекционных болезней Брин Бослетт (Сан-Франциско, США). «Вакцина против гриппа нам нужна ежегодно не только по причине быстрой мутации вируса гриппа, но и потому, что со временем реакция антител ослабляется», — отмечает эксперт. 

Ранее в таком же духе высказывался специалист по инфекционным заболеваниям из Медицинского центра Джорджтаунского университета Дэниел Люси (Daniel Lucey). По его словам, пока вирус будет пытаться мутировать для собственного выживания, защиты существующих вакцин будет недостаточно.

Вакцина с идеальной сочетаемостью

Однако кроме COVID-19 есть и другие болезни, от которых люди предпочитают вакцинироваться ежегодно. Например, тот же грипп. Не будет ли «перебора» прививок в таком случае? Фармацевтические компании утверждают, что все в порядке.

• Бустерная Moderna «дружит» с Fluzone (противогриппозная вакцина). Промежуточные результаты соответствующего исследования появились осенью прошлого года. Речь шла о двух прививках за один визит к врачу. Отмечалось, что их эффективность в такой ситуации совсем не снижается. Участие в тестировании приняли около 300 человек в возрасте от 65 лет. Но это исследование спонсировала международная французская фармацевтическая компания Sanofi — а потому к нему есть вопросы в его объективности.
• Бустерная Comirnaty от Pfizer-BioNTech «дружит» с Prevnar 20 (вакцина от инвазивных заболеваний и пневмонии). Но это и неудивительно — обе выпущены Pfizer. В январе компания сообщила, что успешно завершила третью фазу исследования. Оно показало, что вводить обе вакцины также можно за один раз. К тестированию привлекли 570 человек от 65 лет. Само исследование проводила непосредственно компания Pfizer. Также известно, что Pfizer работает над мРНК-вакциной от гриппа. И да, планируется, что ее тоже можно будет вводить вместе с прививкой от коронавируса.

Впрочем, представители ВОЗ также не видят проблемы в том, чтобы одновременно вакцинироваться от гриппа и коронавируса. Привиться от гриппа в период пандемии COVID-19 также рекомендуют в Центрах по контролю и профилактике заболеваний США.

Отдельные эксперты даже стремятся успокоить аллергиков. Так, ученые из Исследовательского центра анафилаксии Оденсе (Дания) выяснили, что ревакцинация безопасна даже для пациентов с подозрением на аллергические реакции на прививки от коронавируса. «Частота анафилактических реакций на вакцины против COVID-19 совместима с результатами других вакцин», — пишут исследователи.

А это точно необходимо?

Споры о необходимости ревакцинации не прекращаются с прошлого года. При этом сторонников у этой идеи, кажется, меньше, чем противников, по крайней мере, в «экспертном сообществе». Вот что говорят противники ревакцинации.

ВОЗ. Глава организации Тедрос Аданом Гебрейесус считает, что программы стран по всеобщей ревакцинации только продлят пандемию. Бустерные дозы достанутся тем странам, где привитых уже достаточно. Бедные страны столкнутся с нехваткой вакцин, в итоге вирус будет мутировать дальше. Подавляющее количество госпитализаций и смертей приходится на непривитых людей, а не на тех, кто вакцинировался двумя дозами без бустеров, отмечает глава ВОЗ. Летом 2021 года он даже призывал ввести временный мораторий на третью дозу.

Отдельные эксперты ВОЗ и FDA (Управление по контролю за продуктами питания и медикаментами США). В прошлом году главная научная сотрудница организации Сумья Сваминатан и исполнительный директор программы по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения Майкл Райан в составе международной группы ученых опубликовали статью в авторитетном медицинском журнале The Lancet. В ней говорится, что широкое использование бустерных доз «неуместно на данном этапе пандемии». Необходимость в нем будет только при новых мутациях коронавируса. Или если сформированный после прививки иммунитет ослабнет еще больше. Преждевременная или слишком частая ревакцинация может привести к побочным эффектам. Среди них миокардит (вакцины от Pfizer и Moderna) и синдром Гийена-Барре (AstraZeneca). Также Сумья Сваминатан утверждает, что нет никакого научного подтверждения, что здоровые дети и подростки нуждаются в бустерных дозах.

Европейское агентство по лекарственным средствам (ЕМА). Руководитель отдела по вакцинации и борьбе с инфекциями ЕМА Марко Кавалери заявил, что есть сомнения в необходимости четвертой бустерной дозы. Реальных данных или доказательств в поддержку этого нет. Зато введение бустерных доз каждые 4 месяца может привести к перегрузке иммунной системы.

Экс-председатель целевой группы по вакцинам Великобритании Клайв Дикс. По его мнению, в стране необходимо прекратить массовую вакцинацию после бустерной кампании. COVID-19 теперь следует рассматривать как эндемический вирус вроде гриппа. Чтобы создать вакцины для уязвимых групп, нужно поддержать исследования иммунитета к COVID помимо антител, включая В- и Т-клетки (лейкоциты), которые распознают коронавирус.

Агентство по безопасности в сфере здравоохранения Великобритании. В организации отмечают, что бустерная доза не слишком эффективна против «Омикрона». Так, уже через 10 недель после ревакцинации эффект предотвращения симптоматического заболевания снизился на 15–25%.

Профессор Алессандро Сетте из Центра исследований инфекционных заболеваний и вакцин Института иммунологии Ла-Джолла в Калифорнии. По его мнению, имунная система учится чему-то один раз. Чем больше повторений, тем сильнее эффект. Например, третья прививка от гепатита В обеспечивает иммунитет на долгое время. «Нет оснований полагать, что нас ждет ежегодная вакцинация от COVID-19. В то же время мы не знаем это точно», — признает эксперт. При этом он полагает, что если понадобится новая вакцина, то ученые смогут разработать ту, которая будет нацелена сразу на несколько вариантов. Работа над ней уже идет.

Исполнительный директор Международного центра доступа к вакцинам в Школе общественного здравоохранения Блумберга имени Джона Хопкинса доктор Уильям Мосс также считает, что трех прививок достаточно, чтобы предотвратить тяжелое течение заболевания, госпитализацию и летальный исход. «Если мы действительно ожидаем, что наши вакцины предотвратят бессимптомную инфекцию или легкую форму инфекции, а также сделают невозможной ее передачу, то это очень высокая планка для вакцины», — отмечает он.

Декан Национальной школы тропической медицины Медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне Питер Хотез называет необходимость ежегодной вакцинации маловероятной. Он уверен, что сейчас вводить бустерную дозу приходится из-за того, что интервал между первыми двумя был всего 3-4 недели. По его мнению, это не позволяет обеспечить долговременную защиту. Зато третья доза мРНК-вакцины через 8 месяцев после второй позволит резко увеличить и ускорить иммунный ответ. Она и будет означать полноценное завершение вакцинации.

Глава отделения инфекционных заболеваний израильского медцентра «Шиба» Гили Регев-Йохай заявила, что четвертая доза вакцин от Pfizer и Moderna лишь частично эффективна против «Омикрона». Таковы предварительные данные исследования «Шибы».

Выводы

• Западные страны и Украина рекомендуют ревакцинацию всем, хотя у этой идеи есть критики в экспертном сообществе. Пока она еще не обязательна, но в будущем тех, кто ее не пройдет, могут ожидать те же ограничения, что и невакцинированных.
• Бустерные дозы могут и не остановить распространение пандемии. Велика вероятность, что они достанутся странам первого мира, в то время как вирус продолжит мутировать. Некоторые эксперты также сомневаются в их эффективности и целесообразности, а некоторые считают, что частая ревакцинация увеличивает риски побочных эффектов.
• Ревакцинация может стать ежегодной, но многие в медицинском сообществе не поддерживают эту идею. Считается, что трех доз может быть достаточно. В любом случае данных пока недостаточно — доподлинно не ясно, насколько хватает иммунитета и во что мутирует вирус. Возможно, для ежегодной вакцинации выпустят новые прививки. Фармацевтические гиганты рассчитывают на это.
• Бустерную дозу можно комбинировать с другими вакцинами, например от гриппа. Так считают ВОЗ и фармацевтические гиганты, хотя данных пока недостаточно. Если ревакцинация станет ежегодной, могут появиться комбинированные прививки — от COVID-19 и гриппа одновременно.
• Сейчас трудно сказать, потребуются ли четвертая, пятая и прочие дозы. Данных для прогнозов недостаточно. Не совсем ясно, что хотят от самих вакцин. Считается, что с ними удается избежать летального исхода и госпитализации. Возможно, не стоит требовать от них большего. К тому же в ВОЗ считают, что после распространения «Омикрона» пандемия в Европе вообще может пойти на спад.