«Я — плохая мать». Как отличить послеродовую депрессию от усталости и что делать, если у вас она есть

Каждая десятая рожающая женщина сталкивается с угнетающим ощущением одиночества, печали, отчаяния и усталости. Все это — симптомы послеродовой депрессии. Врачи часто боятся выписывать антидепрессанты женщинам, которые от нее страдают, поскольку большинство таких медикаментов противопоказаны кормящим грудью. Но лечение есть и оно необходимо. Заборона пообщалась с медицинской психологиней и рассказывает, что это за недуг, как его выявить и как с ним бороться.

Что такое послеродовая депрессия и каковы ее симптомы?

Это совокупность физиологических, эмоциональных и поведенческих изменений, которые случаются у некоторых женщин после родов. Это медицинский диагноз — он внесен в Диагностический и статистический справочник по психиатрическим расстройствам как одна из форм большой депрессии.

Обычно послеродовая депрессия появляется у женщин в течение месяца после родов. В этот период в организме женщины происходят определенные химические и психологические изменения, вызванные рождением ребенка.

«Послеродовая депрессия может быть и у рожениц, потерявших ребенка. Тогда женщина переживает утрату и когда это переживание осложняется, оно перерастает в депрессию. Есть даже такое состояние — «осложненное переживание утраты», говорит Забороне медицинская психологиня и специалистка по когнитивно-поведенческой терапии Ольга Карпенко.

Большинство матерей испытывают нечто похожее на хандру — ее еще называют «бэби-блюз». Она бывает примерно у 70% тех, кто рожает впервые. Это могут быть резкие перепады настроения (например, вы чувствуете сильное счастье, а потом — сильную печаль), раздражительность, чувство одиночества, тревожность. Это состояние может держаться от нескольких часов до 1-2 недель после родов. Если ситуация за этот период не ухудшается, вам не нужно медикаментозное лечение, но могут помочь психологические группы поддержки молодых родителей.

Где-то 1 из 1000 женщин переживает более серьезное состояние, которое называется послеродовым психозом. Это довольно серьезное психическое заболевание. Во время послеродового психоза женщина может терять связь с реальностью, иметь галлюцинации и ложные или искаженные представления о привычных вещах. Также в список симптомов входит бессонница, чувство возбуждения и ярости, беспокойство. Если вы замечаете у себя или своих родных эти признаки, нужно срочно обратиться к врачу. Почти всегда это состояние лечится медикаментозно. В некоторых случаях пациентки нуждаются в стационарном лечении.

Послеродовая депрессия бывает только у женщин?

Нет. У мужчин тоже может развиться послеродовая депрессия. Примерно 1 из 10 мужчин переживает такое состояние в течение года после рождения ребенка. Это проявляется как ощущение грусти, усталости, подавленности, тревоги. При этом у мужчин также могут появляться и другие симптомы, которые обычно переживают женщины.

Течение болезни у мужчин плохо исследовано, ведь у них нет таких специфических симптомов, как у женщин — в частности, перепадов уровня гормонов в организме после родов. Обычно мужчинам, чье состояние, вероятно, вызвано рождением ребенка, ставят диагноз «большой депрессивный эпизод».

«Но это состояние можно смело называть послеродовой депрессией, поскольку гормональные перепады — лишь один фактор риска. То есть гормональное состояние меняется у всех женщин во время родов, но не все из них переживают депрессию. У пап это может вызвать эмоциональное или физическое истощение, переживания, например, из-за материального обеспечения семьи, изменения привычного режима жизни», — объясняет Ольга Карпенко.

Как распознать это расстройство?

Послеродовую депрессию бывает довольно трудно обнаружить: во многих случаях ее симптомы списывают на то, что на родителей рухнули новые обязанности и они стрессуют. Общие для стресса и послеродовой депрессии симптомы — это:

• повышение/снижение аппетита;
• ощущение сильной усталости;
• сниженное либидо;
• частая смена настроения.

Для послеродовой депрессии характерны и другие симптомы, не слишком присущие именно обычному послеродовому состоянию:

• отсутствие интереса к ребенку или ощущение, что вы не связаны с ним;
• чрезмерная плаксивость;
• сильная раздражительность или агрессия;
• утрата чувства удовольствия;
• ощущение никчемности, безнадежности и беспомощности;
• мысли о смерти или самоубийстве;
• мысли о причинении кому-то боли или вреда;
• проблемы с концентрацией и принятием решений.

В некоторых случаях наблюдаются симптомы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) — с ними сталкиваются от 1 до 3% женщин. Навязчивые идеи обычно связаны с заботой о здоровье ребенка или иррациональными опасениями причинить ему вред. Также может возникнуть паническое расстройство — оно может развиваться как самостоятельно, так и параллельно с депрессией.

Почему это происходит?

Люди сталкиваются с послеродовой депрессией по разным причинам. Есть факторы, которые могут повысить вероятность возникновения послеродовой депрессии. Вот некоторые из них:

• наличие депрессии до беременности или во время нее;
• возраст на момент беременности (чем вы моложе, тем выше шансы);
• наличие детей (чем больше их у вас, тем выше вероятность депрессии на более поздних сроках беременности);
• расстройства настроения в анамнезе семьи;
• очень стрессовое событие — например, потеря работы или проблемы со здоровьем;
• рождение ребенка с проблемами со здоровьем;
• рождение двух или более детей;
• ограниченная социальная поддержка;
• одиночество;
• конфликты внутри семьи.

В то же время послеродовой депрессии могут способствовать физиологические проблемы — например, резкое падение уровня эстрогена и прогестерона после родов. Другие гормоны, вырабатываемые вашей щитовидной железой, тоже могут резко упасть и вы почувствуете усталость, вялость и апатию.

Можно ли этого избежать?

Стопроцентной гарантии не даст ничто — это может произойти с любой женщиной. Но психотерапевтка советует заранее продумать стратегию выживания с ребенком. Пока есть время, следует подготовиться к материнству: читать литературу по уходу за ребенком, по детской психологии. Это нужно для того, чтобы мама уже знала, что делать, когда начнет сталкиваться с трудностями.

«Однако самое главное — заботиться о себе и привлечь близких к уходу за ребенком, чтобы были помощники. Договаривайтесь со своим мужем, друзьями, родными, чтобы они помогали. Необходимо, чтобы было на кого оставить ребенка и побыть в одиночестве, нормально отдохнуть или встретиться с друзьями», — объясняет психотерапевтка.

Также не следует брать на себя все домашние обязанности — нужно научиться просить о помощи. Часто бывает, что женщина думает, что должна справляться со всем сама — мол, я мама, я сама должна воспитывать своего ребенка. Это может приблизить вас к депрессии.

«Надо дать понять мужчине, что его долг — участвовать в уходе за ребенком», — резюмирует Ольга Карпенко.

Как это лечить?

Важно понимать, что это состояние не будет продолжаться всегда, но требует медицинского вмешательства. Вы можете обратиться к семейному врачу, который направит вас к психиатру, или же напрямую обратиться к профильному специалисту.

Медикаментозное лечение в этой ситуации, убеждена Ольга Карпенко, очень важно. Часто врачи отказываются назначать антидепрессанты из-за того, что большинство из них противопоказаны кормящим грудью. Иногда врачи даже говорят, что надо завершать грудное вскармливание — но это плохая рекомендация, потому что резкое прекращение вскармливания может ухудшить состояние. На рынке есть препараты, которые полностью безопасны в таких случаях — это подтверждается исследованиями.

«Еще один способ лечения — это когнитивно-поведенческая терапия. В ней есть доказательный протокол лечения любой депрессии — не только послеродовой. Лечение направлено на то, чтобы женщина изменила свое поведение, научилась заботиться о себе, чтобы она наполнялась ресурсами и занималась тем, что ей приятно. Это также работа с мыслями — депрессии присущи сильные негативные мысли вроде «Я плохая мать», «Я не справляюсь» и другие. Надо работать с ними», — говорит Ольга Карпенко.