«Имя у меня было одно — корова или свинья».
Как живут люди с расстройством пищевого поведения и почему это очень опасное заболевание
Автор: Юлиана Скибицкая
Илюстрации: my_pet_spider
Минимум 9% людей в мире страдают расстройством пищевого поведения (РПП). Цифра не точная, потому что статистики по РПП во многих странах нет, а ученые говорят, что из-за COVID-19 количество таких людей точно увеличилось. Международная классификация болезней характеризует РПП как одно из ментальных расстройств. Каждый час от последствий РПП умирает один человек. Самый высокий уровень смертности — у людей с нервной анорексией. При этом многие не осознают, что у них проблемы с пищевым поведением, а чем дольше человек живет с РПП, тем сложнее его вылечить. Заместительница главной редакторки Забороны Юлиана Скибицкая поговорила с людьми с разными формами расстройства пищевого поведения и рассказывает, откуда берется это заболевание, почему оно опасно и как с ним справиться.
В тексте есть описания буллинга, домашнего насилия и физиологических процессов.
Восьмилетняя Аня (мы изменили имя по просьбе героини) идет из школы домой. Она торопится, чтобы успеть в магазин до перерыва. Там девочка покупает стандартный набор — сухарики «Флинт», «Кока-Колу», мороженое и молочный шоколад «Корона» с орехами.
Ане 30. Она заходит в магазин и покупает тот же стандартный набор, что и в детстве, только порции стали намного больше. В некоторых магазинах Аню уже узнают и спрашивают: «Вам как всегда?» В такие моменты она стыдливо отвечает: «Да, как всегда», — и больше никогда туда не возвращается.
Сейчас Аня весит около 120 килограммов при росте 164 сантиметра. Это не самая критичная цифра: когда-то она весила 166 килограммов. «Ты представляешь, каково это — когда твой вес такой же, как и рост? — задает она риторический вопрос. — В какой-то момент я поняла, что просто не могу ходить».
Мы разговариваем с Аней по телефону. Я не знаю, как она выглядит сейчас, в ее фейсбуке есть только старые фотографии, когда вес был меньше. С аватарки смотрит симпатичная молодая девушка. Аня скидывает фото периода, когда она очень похудела — там она двумя ногами стоит в одной штанине джинсов. Следующая фотография — на весах, которые показывают цифру 166 кг. Лица не видно.
«Я столько раз худела и набирала вес, что могу уже книжку об этом написать, — говорит Аня. — Мне могли в [спорт]зале сказать: «Ой, а ты не пробовала пить только кефир, жрать сырую гречку и куски земли?» — Нет, ты знаешь, не пробовала. Сейчас, если ко мне с такими словами обращаются, я могу просто разнести. Я как оголенный нерв».
«Вечериночки» для Ани
Аня родом из небольшого городка в Черниговской области. На первый взгляд у нее вполне благополучная семья: отец — успешный и богатый по меркам города бизнесмен, мать — домохозяйка, есть младшая сестра. Но отношения с родителями не сложились с детства.
«Мать била меня всегда, с маленького возраста, — говорит Аня. — Однажды, лет в 8, она сломала мне руку. Я думаю, это случилось потому, что я зашла к родителям в спальню в, скажем так, неподходящий момент. Имя у меня всегда было одно — «жирная корова» или «свинья». Помню, что маленькая я часто сидела и часами расчесывалась, вырывая себе клочья волос. Успокаивалась».
Отец, по словам Ани, занимал пассивную позицию и не вмешивался в отношения между матерью и дочерью. Позже родители Ани развелись и он вообще перестал принимать участие в ее жизни. В 15 лет мать Ани выгнала ее из дома. Девочка ушла жить к бабушке. Там она тоже регулярно выслушивала упреки в том, что «жирная».
Еда, вспоминает Аня, всегда была для нее единственной отрадой. Самым большим счастьем было, когда она оставалась дома одна. Тогда Аня устраивала, как она говорит, «вечериночки» — раскладывала на диване купленные сухарики и шоколадные батончики и ела, запивая «Кока-Колой». За день она могла выпить 5-6 литровых бутылок. Аня прятала их в шкафу, а потом украдкой выносила из дома и раскладывала по разным урнам. Эта привычка сохранялась у нее до 27 лет.
В школе Аню, естественно, дразнили и травили.
«Сейчас это называют буллингом, а тогда это выглядело так: ты жирный, над тобой смеются твои одноклассники и два параллельных класса, — вспоминает Аня. — Знаешь, в каждом классе есть кто-то самый затурканный, которому постоянно плюют в спину. Мне не плевали, но присылали [оскорбительные] смски, звонили, — хорошо, что интернета тогда особо не было».
Аня платила сестре, чтобы та вышла с ней вынести мусор, потому что бак находился во дворе, где жили одноклассники. Когда сестра сказала, что ей стыдно ходить с Аней по улице, она начала выкидывать мусор в подвал — ее родители возмущались, что «какие-то мудаки и алкаши все засрали».
В 11-м классе Аня решила худеть. Она сбросила 15 килограммов, но сейчас говорит, что это «не считается». Своим самым успешным опытом девушка называет попытку похудеть в 22 года, когда ей удалось сбросить 40 килограммов с изначального веса 120. Это не было здоровым похудением — Аня продолжала есть вредные продукты и пить любимую «Кока-Колу», но очень много занималась спортом и старалась соблюдать дефицит калорий.
«И все было хорошо, мне оставалось еще килограммов десять и было бы супер, — добавляет Аня. — Но я попала в больницу и мне вырезали желчный пузырь. Когда меня выписали, врач сказал мне забыть о спорте. В итоге килограммы не просто вернулись — я набрала еще больше».
Два пальца в рот для Саши
По последним данным, компульсивными перееданиями страдают минимум 3,5% населения. Женщины больше подвержены риску — 2% сталкивались с таким состоянием хотя бы раз в жизни. Компульсивные переедания — это приступы, во время которых человек не может контролировать количество съеденного, потому что не чувствует насыщения. Есть отдельный вид этого расстройства — пикацизм, когда человек в приступе аффекта поглощает несъедобные предметы.
«Эти расстройства связаны в том числе с тем, что у человека в достаточно раннем возрасте произошла психологическая травма привязанности. То есть что-то случилось с кем-то из близких, кто должен был быть рядом и заботиться, — поясняет Анна Герасименко, психотерапевтка, работающая с РПП. — У таких людей, в принципе, есть сложности с ощущением базовой безопасности, потому что ребенок также и эмоционально привязан к значимому взрослому. Еда может стать одним из способов удовлетворять свои потребности, радовать себя, успокаивать».
Компульсивные переедания часто приводят к булимии — когда человек после приступа намеренно вызывает рвоту. Булимия тоже больше распространена среди женщин — у них она встречается в десять раз чаще, чем у мужчин. Для булимии характерны сильная озабоченность своим весом, регулярные жесткие диеты, после которых почти всегда следуют срывы — переедания. Часто люди с булимией используют разные лекарственные средства — например, слабительные или мочегонные. Это приводит к проблемам с желудочным трактом и почками.
Саше 23 года. В 12 лет на медицинском осмотре выяснилось, что у него проблемы со щитовидкой — появился лишний вес. Саша мучительно хотел похудеть, но из-за гормональных сбоев у него не получалось. Тогда он впервые воспользовался методом «двух пальцев».
«Лишний вес у меня объективно был, — говорит Саша. — Врачи говорили, что нужно похудеть, родители [говорили], одноклассники издевались. Родители отдали меня на плавание, но это не помогало».
Саша — таджик по происхождению, хотя родился и вырос в Украине. Когда он набрал вес, его тут же начали дразнить одноклассники. Говорили, что он «жирный», «китаец» и «педик».
«Я собрал комбо, потому что я неславянской внешности, еще и жирный. Взрослые знакомые моих родителей говорили, что мальчика надо лечить, потому что у него будет «зеркальная болезнь» [популярное оскорбление для мужчин, смысл которого в том, что из-за большого живота свои половые органы они могут видеть только в зеркале], — добавляет Саша. — Я слушал и не понимал, что вообще имеется в виду».
Саша хотел похудеть, но отказаться от еды не мог. Говорит, что спокойно мог съесть целую пачку макарон и не заметить этого. Поэтому рвота после каждого приема пищи стала единственным, как ему казалось, выходом. Тем более, ему нравилось чувство легкости и эйфории, которое появлялось после нее. К этой технике нужно привыкнуть, потому что, как говорит Саша, в ней есть свои особенности. В первый раз, объясняет он, избавиться от всей съеденной пищи точно не получится. Потом становится сложнее вызывать рвоту, потому что рецепторы во рту адаптируются.
В 17 лет у Саши появилось новая зависимость — он стал употреблять наркотики. Обычно это были эйфоретики или амфетамин. На фоне этого зависимость от еды отошла на второй план. Кроме того, за счет наркотиков Саша очень похудел.
«Я уже не ел так много и так часто, — говорит он. — Но все равно были случаи, когда стабильно раз в неделю я переедал. Обычно это был выходной. Я отрывался на полную, а потом шел блевать»
Эзотерика для Алисы
Современная классификация выделяет несколько основных причин расстройств пищевого поведения: генетические, социальные и психологические. Например, нервная анорексия может быть наследственным заболеванием в почти половине случаев. Социальные причины касаются взаимоотношений с обществом, психологические — особенностей психики и темперамента человека.
Это очень упрощенная схема, в которой множество деталей. РПП часто может быть одним из симптомов посттравматического расстройства или сопутствовать другим ментальным заболеваниям — таким, как тревожные, депрессивные или пограничные расстройства. Кроме того, добавляет Анна Герасименко, редко можно выделить единственную причину РПП — обычно это целый комплекс взаимосвязанных причин.
27-летняя Алиса Волкова сейчас понимает, что первые звоночки о ее нездоровых отношениях с едой появились еще в детстве.
«Я постоянно объедалась в гостях, — рассказывает она. — Это ведь голодные 90-е, ты приходишь в гости, а тут все такое красивое и вкусное. И майонезное. Дома мне потом говорили: «Ну как тебе не стыдно, ты что, из голодного края?» Это все приводило к тревоге, но я все равно продолжала объедаться».
Взрослые часто не задумываются, что они говорят детям, добавляет Алиса. Например, она никогда не сталкивалась с жестким буллингом, но ей могли сказать «какая у тебя большая попа» или «ух, какие у тебя щечки». Безобидные на первый взгляд слова, тем не менее, очень задевали Алису. Тем более тогда как раз была мода на «худых».
«Где-то когда я была в 8-9 классе, появилась эта модная тема всяких эзотерических практик, что чем меньше ты ешь, тем больше в тебе духовности, — вспоминает Алиса. — Типа ты берешь энергию не из еды и всяких плотских утех. Появилась тема, что сахар — главное зло, весь этот нездоровый ЗОЖ. Я подсела на это».
К нездоровой пропаганде добавилась депрессия. В 11 классе Алиса села на первую диету и ей понравилось. При этом девушка весила около 50 килограммов при росте 169 см — то есть по индексу массы тела у нее наоборот был дефицит веса. Но Алиса смотрела на себя в зеркало и думала: «Я какая-то большая».
Мода на анорексию
В 60-х годах британка Лесли Хорнби стала лицом салоны красоты модного лондонского парикмахера Леонардо. Он придумал ей псевдоним «Твигги», что в переводе с английского означает «тростинка». Лесли действительно была очень худой — она весила 41 килограмм при росте 166 сантиметров.
Очень быстро Твигги стала новой иконой моды. На смену образу Мерилин Монро — распространенному типу фигуры с округлостями — пришел новый идеал подростковой худобы. Миллионы девушек по всему миру худели, чтобы быть похожими на Твигги.
«Тренд с такой фигуры, как у Монро, на такую, как у Твигги, сменился всего за 20 лет, — это очень короткий период времени и слишком кардинальная смена эталона, — объясняет Анна Герасименко. — И если здоровая женщина в 20 лет могла иметь фигуру, как у Монро, то в 40 у нее не может быть такой фигуры, как у Твигги. Модные образы, которые нам в основном предлагает масс-маркет, в 80% случаев недостижимы для среднестатистической женщины без жестких усилий или даже операций».
Тренд на худобу закрепился и распространился по всему миру. По мере доступности интернета появились форумы, где чаще всего девочки-подростки обсуждали, как похудеть. Позже это перешло в паблики во «ВКонтакте» — почти все они назывались «Типичная анорексичка». Эти группы существуют и сейчас — в них от 20 до 200 тысяч подписчиков. Здесь сформировалось целое сообщество по интересам: девушки знакомятся, делятся идеями жестких диет (600-800 калорий в сутки), ищут напарниц, чтобы худеть вместе.
С тех пор как TikTok потеснил «ВКонтакте», тема РПП стала популярной и там. Чаще всего встречаются видео, где подростки ведут своеобразный РПП-дневник — показывают свой суточный рацион на 400-600 калорий, делятся срывами.
@powerpuffleya 450 ккал. #дневникпитания #калории #дефицит #рпппусалочка #рпппчек #рпппвсим #рппп #дневник #пп #еда #fatsecret #ккал #ed #подсчетккал #анобабочка
♬ оригинальный звук — Tik Toker
Но есть и контент, который, наоборот, пропагандирует здоровые отношения со своим телом. В таких роликах худеющих призывают полюбить себя со всеми недостатками и не худеть на жестких диетах, предписывающих есть меньше 1200 калорий в сутки.
@sakikijj Не надо так 🙄 #ропэпэ #рппчек #подсчеткалорий FW ⚠️
♬ оригинальный звук — Мазута 🦈
23-летняя Оксана сидела на диетах с 15 лет. Она говорит, что была рослым ребенком, а потому выглядела старше своих ровесников.
«В детстве мальчики могли мне говорить, что я жирная, — рассказывает Оксана. — Хотя я не была жирной, но и дрыщом тоже никогда не была. Я научилась защищаться от таких нападок, но когда тебе 13, ты видишь, что все вокруг влюбляются, появляются какие-то симпатии к мальчикам. Я начала думать про похудение. Думала — вот, похудею и к Новому году влезу в красивое платье».
И Алиса, и Оксана вспоминают, что на них очень повлияла мода на худобу.
«Ты смотришь в телек, а там все с идеальной фигурой и красиво выглядят, — говорит Оксана. — Ты смотришь на журналы мод — а там у всех анорексичная дрыщавая красота. Ты смотришь на себя — и ты выглядишь не так, а это значит, что ты не красивая».
Оксана год жестко ограничивала себе в еде, похудела до 45 килограммов и в 16 лет попала в больницу с эрозией желудка. Ее организм просто перестал воспринимать еду, а до этого у девушки пропала менструация. В детской гастроэнтерологии лежало много таких же девочек, как Оксана.
«Была девочка, которая каждый год лежала в этой больнице. Она была моделью — ее знали все санитарки, медсестры и врачи, потому что она каждый год возвращалась. Некоторые, наверное, даже пить уже не могли и выглядели просто как живой скелет».
Гастроэнтерология находилась в Киеве на бывшей улице Фрунзе (теперь Кирилловская) напротив Павловской психиатрической больницы. Детей, которые отказывались общаться с психологом в гастроэнтерологии, отправляли туда. В больнице же, вспоминает Оксана, психолог спрашивал, почему она считает себя «жирной». Ответа на этот вопрос дать никто не мог.
«В какой-то момент просто думаешь, что все вокруг худые, а ты жирная, — говорит Оксана. — И все. При этом во «ВКонтакте» миллион всяких штук, которые помогают тебе похудеть, подобрать диету, подобрать под диету упражнения и кучу всего».
Алиса всерьез взялась за похудение на 3 курсе университета, когда увидела на весах цифру в 53 килограмма. Несмотря на то, что для ее роста это был все еще недостаточный вес, девушка подумала: «Это ужас и ад». Она резко сократила количество еды и стала усиленно тренироваться. В какой-то момент срывалась на переедания, избавлялась от съеденного с помощью рвоты и дальше продолжала держать диету.
«Потом был Новый год с друзьями. Он прошел под фразой «со мной все нормально, я просто долго сижу в туалете». И неважно, что я выхожу оттуда заплаканная и со следами укусов на руках. Потому что был новогодний стол, много майонезных салатов и мне, конечно, сорвало крышу».
Алиса готовилась к диплому, нервничала, не спала и не ела. У нее все еще была депрессия и было «очень ебано». Алиса весила 43 килограмма, менструаций у нее уже не было. Еще за два года она похудела до 35 килограммов.
Путь к восстановлению
Нервная анорексия считается одним из самых опасных видов РПП. Среди всех видов психических расстройств у него самая высокая смертность — до 30%. В группу риска, как и с другими видами РПП, в первую очередь входят подростки, но, как добавляет Анна Герасименко, расстройства пищевого поведения могут проявиться в любом возрасте начиная с 5-7 лет.
«Мы говорим про подростков [как про группу риска], потому что в этом возрасте происходит, условно говоря, формирование всех органов, — поясняет специалистка. — Нарушение гормонального фона у девочек приводит к нарушению менструального цикла, а это приводит к проблемам с зачатием. У мальчиков также возможны нарушения в сфере полового созревания и задержка роста. Если анорексия длится два года и больше, то состояние костей у девушек будет хрупким, с заниженным содержанием кальция, как у женщин во время менопаузы. Восстановить [нормальный уровень кальция] достаточно сложно, а часто невозможно».
Однажды Алиса проснулась и увидела на подушке столько волос, что «можно было собрать парик».
«Я поняла, что мне нужно или идти заказывать место на кладбище, или что-то менять, — говорит девушка. — Я сделала последнюю фотосессию в весе 35 килограммов и начала работу над собой».
Алиса читала книги о восстановлении при РПП, нашла форумы и паблики, где общались люди с такими же проблемами. Постепенно она начала набирать вес. Вспоминает, как однажды поехала с другом в Стамбул, гуляла, ела рахат-лукум и чувствовала себя счастливой. Но восстанавливаться было сложно.
«Знакомые, которые привыкли к тому, что ты сильно худая, могли сказать: «О, наконец-то у тебя появились щечки», — вспоминает девушка. — А ты очень нервно реагируешь на такие замечания. Бывало такое, что мне хотелось пиццы и я просила друзей пойти со мной в кафе, потому что если я пойду сама, я просто не смогу ее заказать».
Восстановление после РПП — длительный процесс, который зависит от многих факторов. По современным протоколам, на это требуется от года до трех. На скорость выздоровления влияют возраст пациента, длительность РПП и тяжесть состояния. Лечить РПП нужно комплексно вместе с психотерапевтом, который поможет наладить здоровые отношения с едой. В процессе терапии неизбежно случаются срывы и откаты, и здесь, говорит Анна Герасименко, важно донести до пациента, что это нормально. В таком случае специалист пересматривает план работы и, возможно, корректирует схему питания.
«Первое, над чем мы работаем — это регуляция эмоционального состояния, — говорит Анна Герасименко. — Дальше нужна помощь специалиста, который сбалансирует питание. Это не жесткая диета, а структура, которая помогает клиенту и не переедать, и есть достаточно. Так можно снизить тревогу, сбросить вес или набрать его после анорексии. Еще важно просить друзей о помощи. При булимии нужно говорить, что тебе плохо, что ты сейчас пойдешь, съешь много еды и потом вырвешь ее. Нужно просить близкого человека с тобой побыть, чтобы ты этого не сделал».
Специалисты диагностировали у Саши тревожное, пограничное и биполярное расстройства. Около пяти лет он активно употреблял наркотики, но перестал и с тех пор немного поправился. Саша старается следить за своим здоровьем и питанием. Но все равно, говорит он, иногда срывается и снова чувствует эйфорическое состояние после рвоты. Правда, такие срывы случаются все реже: «Я убеждаюсь, что спорт и физическая активность реально подавляют твои зависимости и делают тебя устойчивее».
Оксана после больницы в 16 лет все еще продолжала периодически садиться на диеты и худела до 40 килограммов. Потом девушка начала работать с психотерапевтом и разбирать травмы, которые привели ее к анорексии. Сейчас, говорит она, у нее до сих пор сохранились шутки по отношению к себе, мол, «я жирная», но уже нет желания сидеть на одной воде и ничего не есть. «Ты начинаешь думать, что надо откуда-то силы брать, чтобы как-то жить. Плюс близкие люди поддерживают — говорят, что [с весом] все окей и не выдумывай».
Алиса говорит, что когда начала восстанавливаться после РПП, поняла, что это не только про еду: «Оказывается, сказать, мол, ребята, я голодная, остановите, пожалуйста, тачку, мы зайдем на заправку и я куплю себе еды, — это не про еду, а про то, чтобы быть удобной или неудобной. Я пофиксила много штук во время работы над собой».
Алиса уверяет, что ее вес здоровый и она хорошо себя чувствует. У нее были рецидивы во время восстановления, но сейчас она в длительной ремиссии, нормально питается, занимается физкультурой. Правда, она все чаще посещает стоматолога — из-за анорексии качество ее зубов очень ухудшилось, приходится ставить коронки.
Аня пока не смогла решить свою проблему. Она говорит, что часто не хочет выходить на улицу из-за своего большого веса. Буллинг не прекратился и во взрослом возрасте: «Однажды мужчина, который шел напротив меня, просто крикнул на всю улицу: «Эй, ты, свыня!»
Аня понимает, что ее проблемы требуют помощи специалиста, но ходить к психотерапевту не может — нет денег. «Раньше мне казалось, что если я похудею, то все мои проблемы уйдут. Сейчас я уже не верю даже в это».
Если у вас есть история, идея для текста или вы хотите стать нашим партнером — напишите на нашу почту contact@zaborona.com или заместительнице главной редакторки Забороны Юлиане Скибицкой y.skibitskaya@zaborona.com.
